プライマリー ヘルス ケア。 プライマリ・ヘルス・ケア

プライマリー・ヘルス・ケア実践~政策を理解する~

プライマリー ヘルス ケア

たかが1問?されど1問です。 なんとなくでもいいのでわかるようにしておきましょう! その前にWHOの説明を入れておきます。 WHO(世界保健機関) WHOは健康を基本的人権と位置づけ、健康の達成を目的として1948年に国連の専門機関として設立されました。 日本は西太平洋地域委員会に所属。 各種疾病の予防や診断基準の策定、途上国の支援などを行っている。 患者が最初に接する医療の段階=プライマリヘルスケア アルマ・アタ宣言 によると、 「PHCとは、実践的で、科学的に有効で、社会に受容されうる手段と技術に基づいた、欠くことのできない保健活動」のことを言います。 対象になるのは 開発途上国(発展途上国) WHO提唱のPHC業務• 当面の健康問題とその予防・対策に関する教育• 食料の供給• 水の供給• 家族計画を含む母子保健サービス• 流行病予防• 予防接種• 一般的疾病と傷害の適切な処置• 医薬品の準備 ヘルスプロモーション WHO(世界保健機関)が1986年のオタワ憲章で提唱し、2005年のバンコク憲章で再提唱した新しい健康観に基づく21世紀の健康戦略。 ヘルスプロモーションの対象は主に先進諸国。 感染症より生活習慣病を主体とした疾病が大きな問題となっています。 5つの活動分野• 健康な公共政策づくり• 健康を支援する環境づくり• 地域活動の強化• 個人技術の開発• ヘルスサービスの方向転換 主な説明を入れましたがなかなか似通っている部分が多くてわかりにくいですよね。 簡単に覚えるならもうこれだけ!! 私が覚えていたのはこれだけです(笑) それでは過去問を見ていきましょう。 今回は関連した問題が2問です。 関連過去問 2014年(第28回管理栄養士国家試験) 1. 健康や予防の概念に関する記述である。 正しいのはどれか1つ選べ。 (1)プライマリヘルスケアとは、患者が最初に接する医療の段階を指す。 (2)食育活動は、特異的一次予防を目的としている。 (3)二次予防とは、個人が自らの努力で健康を改善することを指す。 (4)WHOの健康の定義には、宗教的な概念が含まれている。 (5)疾病に罹患して病状が進行した段階でも、予防の概念を適用することができる。 答えは(5)です。 (1)上記した通りプライマリヘルスケアは保健医療活動のことです。 (2)食育活動は一次予防ではなく健康増進であり、非特異的一次予防になります。 特異的一次予防は病因が明らかになっている特定の疾病にに対する一次予防。 (3)二次予防とは、早期発見早期治療のことを指し、個人が自らの努力で健康を改善すること一次予防にあたる。 (4)WHOの定義は上記した通り、「単に疾病がないとか、虚弱でないだけでなく、身体的、精神的、社会的に完全に良好な状態である」なので宗教的な概念は含まれません。 2019年(第33回管理栄養士国家試験) 1.国内外の公衆衛生・予防医学に関する記述である。 正しいのはどれか。 1つ選べ。 (1)ジョン・スノウは、結核の流行様式を解明した。 (2)プライマリヘルスケアは、アルマ・アタ宣言で示された。 (3)ヘルスプロモーションは、ウインスローにより提唱された。 (4)わが国の国民皆保険は、第二次世界大戦前に確立された。 (5)わが国の保健所の数は、近年増加している。 答えは(2)です。 (1)ジョン・スノウは、コレラの伝搬様式を解明した人物です。 炭疽菌や結核菌、コレラ菌を発見したのはコッホです。 (3)ウインスローは、1949年に公衆衛生の定義を提唱しました。 ヘルスプロモーションを提唱したのはオタワ憲章です。 (4)わが国の国民皆保険(1963)は、第二次世界大戦(1939~1945)後に確立しました。 (5)わが国の保健所の数は、地域の合併などにより減少傾向となっています。 一番新しい33回管理栄養士国家試験にも出題されていましたね。 大事なポイントを押さえるようにしましょう!.

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プライマリー・ヘルス・ケア実践~政策を理解する~

プライマリー ヘルス ケア

前回のコラムはこちら プライマリー・ヘルス・ケア実践 前回は途上国の多くが政策に取り入れている「プライマリー・ヘルス・ケア」という理念について紹介しました。 今回はプライマリー・ヘルス・ケアに基づくプログラムを形成し、実践するために必要な1プロセスとして、アフリカのザンビア共和国の例を取り上げます。 政策と、政策に沿ったプログラムがなぜ実現性を高めることができるのかをお伝えしたいと思います。 食料の供給と適切な栄養の啓発 3. 安全な水と基本的な衛生環境の提供 4. 家族計画を含む母子保健 5. 予防接種 6. 伝染病の予防とコントロール 7. 一般的な病気・ケガへの適切な処置 8. 基本的な医薬品の供給 9. 地域保健サービスと医療機関との連携強化 これは、ザンビア政府が地域保健の開発において、上記事項をプライマリー・ヘルス・ケアの理念に基づき推進する計画であることを示しているということです。 日本の手法は世界のスタンダードではない 例えば、地域でニーズが高くある3. 日本の場合、正しい手の洗い方として推奨される手洗い方法は、多くの保育所で6ステップのもの、小学校になると9や10ステップの手法で教えることが多いようです。 この場合、どれが正解かと聞かれたら、どれも正解なのでしょう。 しかし、多くの途上国の場合においては、手洗いのステップ数(手法)により不正解となる場合があります。 各家庭で実践できるよう、覚えやすく・暗記しやすく・目的 保清 が達成できる最善な手法はどれかという観点で考えられ、国民性や環境・文化を包括的に分析し政府が示したステップ数(手法)がある場合、それが正解であり、それ以外は不正解となるのです。 政策に沿うことが実現性を高める鍵 手洗いの例で言えば、手の洗いあがりが綺麗で保清という目的が達成できれば、ステップ数や順番が異なっても問題ないのではないかという考え方もあるでしょう。 しかし、課題の解決を目指して関わる異なる各組織(教育機関・NGO・他支援団体)が現地の方々と目的の達成を目指そうとする場合、それぞれが異なった手法・教材・メッセージ・評価軸で手洗い指導を行うことで、地域の方々が混乱しないか、各家庭で実践に至るまで理解を深められるのかが懸念されます。 この様な懸念事項から、統一できる部分は統一することで、効率的かつ円滑に住民の理解の向上を目指そうというスタンスの組織が多いようです。 彼らの所属先の政策(いわば彼らのミッション)の達成を一緒に目指すプログラムであることは、彼らの動機やプログラムに費やせる時間を確保しやすくする配慮にもなります。 そのため、地域住民のニーズを得られた際には、政策のどの部分に地域住民のニーズが重なるのか照らし合わせ、それらを合致したプログラムの計画とすることが目的の達成、地域住民のニーズを実現するための鍵であると言えるのです。 国際開発業界ではプロジェクトなどにおいて技術移転の対象となる相手国行政や行政官・技術者のことを言う。

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プライマリ・ヘルス・ケア(ぷらいまりへるすけあ)とは

プライマリー ヘルス ケア

プライマリ・ヘルス・ケア(Primary Health Care、略称:PHC)は、、アルマ・アタ(現:)で開かれたとによる合同会議における宣言文、で初めて定義づけられた。 現実的で科学的妥当性があり社会的に許容可能な方法論と技術の基づいており、コミュニティにおける個人と家族が彼らの完全な参加を通して普遍的にアクセス可能で、自己決定の精神に基づいて発展のすべてのステージにおいてコミュニティと国が維持することが可能なコストで提供可能な、必要不可欠なヘルスケア Primary health care is essential health care based on practical, scientifically sound and socially acceptable methods and technology made universally accessible to individuals and families in the community through their full participation and at a cost that the community and country can afford to maintain at every stage of their development in the spirit of selfreliance and self-determination. , Declaration: VI プライマリ・ヘルス・ケア(以下、PHC)は、すべての人にとってを基本的なとして認め、その達成の過程においての主体的な参加やを 保障する理念であり、そのために地域住民を主体とし、人々の最も重要なニーズに応え、問題を住民自らの力で総合的にかつ平等に解決していく方法論・アプローチでもある。 PHCは、「すべての人々に健康を(Health For All by the Year 2000 and beyond)」イニシアティブの目標達成の鍵として加盟国によって承認された。 PHCの歴史的展開については、記事「」を参照。 PHCの5原則 [ ] PHCは、以下の実施上の5原則(あるいは4原則)、そして8つの具体的活動項目から成る。 実施上の5原則は以下の通りである。 住民のニーズに基づく方策• の有効活用• 住民参加• 他のセクター(農業、教育、通信、建設、水など)との協調、統合• の使用(2に含めることもある) PHCの具体的な活動項目 [ ] PHCの具体的な活動項目としては以下の8項目が挙げられている。 健康教育(ヘルス・プロモーション)• 食料確保と適切な栄養• 安全な飲み水と基本的な環境衛生• 母子保健(家族計画を含む)• 主要な感染症への予防接種• 地方風土病への対策• 簡単な病気や怪我の治療• 包括的PHCと選択的PHC [ ] ヘルスケアサービスは、人間の生存にとって必要不可欠なものであるが、の、、によってのニーズもサービスシステムも異なる。 このような中で、PHCが事情の異なる国々にどのように受け入れられるのか、アルマ・アタ宣言議決当初から多くの懸念や批判が出された。 またPHCを主導する人々の間でも、様々な方法論が展開されるようになった。 中でも、その後の保健開発戦略の主流を成すようになったのは、WalshとWallenによる 「選択的PHC(Selective Primay Health Care)」である。 彼らは、アルマ・アタ宣言で唱えられたPHCを 包括的PHCと呼んで区別し、包括的PHCの達成には長い年月がかかるため、それを実現するための中間的な方法論として特定のターゲットを設定する必要があるとして、選択的PHCを提唱した。 例えば、予防接種プログラムなどがその範疇に入る。 選択的PHCの考え方は、援助実施機関にとっては、効率性とコスト、評価の容易さ、効果の目に見えやすさなどの観点から魅力的であり、多くのドナーで取り入れられ、複数の選択的PHCをパッケージ化して提供する手法が一般化していった。 一方で、選択的PHCは、逆に包括的PHCの支持者からも批判を受けている。 批判の要点は次のような点に集約できる。 トップダウン型のアプローチに近く、アルマ・アタ宣言の理念である住民参加型のボトムアップ型アプローチにはほど遠い。 成果は見えやすいが、結局は一時的な成果にとどまり、持続可能でない。 援助機関に迎合した方法論になりやすく、PHCといっても結果的に医療的なアプローチ戻ってしまう可能性がある。 先進国におけるPHC [ ] において一般的に用いられるPHCは、アルマ・アタ宣言による定義とは大きく異なっている。 先進国におけるPHCの定義は(IOM)によるものが有名である。 プライマリ・ヘルス・ケアとは、患者各人が抱える問題の大部分に対応し、患者と継続的な共同関係を築き、家族や地域という枠組みの中で責任をもって診療する臨床医によって提供される、統合された、容易に享受できる医療サービスである。 先進国におけるPHCは、「0次医療」と訳されることがある通り、の枠組の中で医療者が提供するサービスの一つという捉え方が主体である。 アルマ・アタ宣言に結実したPHCは、医療人類学、社会学、国際開発学的なコンテキストから生成された概念であり、途上国の保健医療開発の過程で失敗した「医療中心モデル」に対するアンチテーゼとして登場した。 そのため、PHCの構成要素の多くは医療以前の「保健」の領域からなっている。 一方先進国においては、健康保険制度、医療者の数・質はある程度整っており、医療へのかかりやすさは高い。 そのため、「医療者」と「患者、家族、地域」という関係性を軸とすることが可能である。 そこでは・などをベースとした医療中心モデル、すなわち医療サービスとしてのが有効に機能しうる。 家庭医療の原理として、オレゴン健康科学大学家庭医療学教授JohnW. Saultzは、以下の5項目を挙げている。 家庭医療のACCCC• 近接性 Access to Care• 包括性 Comprehensive Care• 協調性 Coordination of Care• 継続性 Continuity of Care• 文脈性 Contextual Care この5項目は、アルマ・アタ宣言とは異なる文脈から作られた原理であるが、視点としては本質的にアルマ・アタ宣言のに近いものになっている。 先進国におけるPHCは、サービスの主体が医療者であるなど途上国におけるPHCとは異なる面も多いが、根本的な思想としては似通っているのである。 出典 [ ]• , Declaration: VII. , Declaration: VII. Walsh JA, Warren KS, Selective primary health care: an interim strategy for disease control in developing countries. 301:967-974,1979. JohnW. Saultz,TextbookofFamilyMedicine(NewYork,McGraw-Hill,2000) 参考文献 [ ]• プレスリリース , WHO, 1978年 , ,• "The Quest for Health and Wholeness" by James C. McGilvray. Socrates Litsios, The Long and Difficult Road to Alma-Ata: A Personal Reflection. International Journal of Health Services, Volume 32, Number 4, Pages 709-732;• Socrates Litsios,The Christian Medical Commission and the Development of WHO's Primary Health Care Approach. American Journal of Public Health, November, 94 11 : 1884-1893. 関連項目 [ ]• 外部リンク [ ]• - WHO•

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